【摘要】目的    探讨基于PDCA模式的临床药学干预对心房颤动患者进行抗凝治疗管理的效果。方法    选择2017年1月至2018年3月安徽医科大学第三附属医院服用华法林的心房颤动患者106例，采用随机数字表法分为观察组及对照组，每组53例。对照组由医生和护士负责华法林抗凝方案的实施，观察组在对照组的基础上，药师参与患者抗凝治疗方案的实施，开展个体化药学监护，参照PDCA循环管理模式构建药学干预模式。比较2组患者入院前及出院后6个月凝血指标、Morisky评分变化及抗凝相关不良事件发生率。结果    入院前，2组患者国际标准化比值（INR）、INR在治疗范围（2.0～3.0）内的时间(TTR)、TTR≥58%比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院后6个月，对照组患者INR、TTR、TTR≥58%比例与入院前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组患者INR、TTR、TTR≥58%比例均明显高于入院前及对照组［（2.2±0.3）比（1.8±0.4）、（2.0±0.4），（61±15）%比（40±19）%、（45±15）%，69.8%（37/53）比32.1%（17/53）、45.3%（24/53）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。入院前2组Morisky评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），出院后6个月2组患者Morisky评分均较入院前增高，且观察组Morisky评分高于对照组［（7.1±0.7）分比（6.3±1.0）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究期间，观察组总抗凝相关不良事件发生率明显低于对照组［20.8%（11/53）比39.6%（21/53）］，差异有统计学意义（P=0.029）。结论    基于PDCA循环的临床药师干预以患者为中心，能有效改善心房颤动出院患者抗凝治疗的有效性，改善患者的依从性，降低患者不良事件的发生率。

目的 探讨心房颤动患者射频消融术前高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对术后认知功能的影响。方法 纳入2018年6月至2019年4月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的非瓣膜性心房颤动患者108例，根据患者基线hs-CRP检测结果分为hs-CRP正常组73例和hs-CRP升高组35例。比较2组患者基线资料的差异、术前和术后3个月的改良的认知功能电话量表（TICSm）评分及其改善率，分析基线hs-CRP水平是否对术后TICSm评分改善率有影响以及术后TICSm评分改善率的影响因素。结果hs-CRP升高组合并冠状动脉粥样硬化性心脏病比例低于hs-CRP正常组［2.8%(1/35)比19.2%（14/73）］（P＜0.05），2组患者其他基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后3个月随访时2组患者均未出现新发的心脑血管疾病，hs-CRP升高组与hs-CRP正常组TICSm评分均显著高于术前［(37.5±3.3)分比（35.9±2.8）分、(37.2±3.4)分比（34.9±3.8）分］（均P＜0.05）,2组TICSm评分改善率比较差异无统计学意义（P=0.35）。以文化程度、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病比例、hs-CRP为自变量，以TICSm评分改善率为因变量进行多元线性回归分析结果表明，仅CHA2DS2-VASc评分对患者认知功能的改善有显著影响（P=0.003），多元线性回归方程为认知功能改善率=6.54+2.6×CHA2DS2-VASc评分，hs-CRP对认知功能的改善无明显影响。结论 心房颤动患者射频消融术后短期认知功能较术前明显改善，但术前hs-CRP水平对心房颤动射频消融术后短期认知功能的改善没有影响。

【摘要】心房颤动在临床上越来越常见，危害巨大。超声心动图在心房颤动的诊疗中具有非常重要的作用，不仅可以准确识别心房颤动病因，精确评估心脏结构和功能，更为重要的是，经食管超声心动图是评估左心耳形态、功能和血栓的金标准。超声心动图在心房颤动的新型治疗方式中具有很重要的作用，指导房间隔穿刺并筛选合适的经导管左心耳封堵术或外科夹闭术患者，并实时指导和监测术中的情况，还可用于术后随访治疗效果和并发症。心腔内超声近年发展迅速，可作为经食管超声的一种替代检查。

目的  探讨血小板体积分布宽度（PDW）与心房颤动射频消融术后复发的关系。方法  回顾性分析2014年1月至2018年12月在首都医科大学宣武医院心内科接受心房颤动射频消融治疗的患者504例。入院常规检测血常规、生化指标、经胸及经食管心脏彩色多普勒超声。所有患者接受肺静脉电隔离治疗，心房颤动未终止或诱发出心房颤动的患者再进一步进行左心房线性消融，若心房颤动仍未终止，进行双相同步电复律转复为窦性心律。术后规范抗凝及抗心律失常治疗，常规随访。分析心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素。结果  随访（24±21）个月后，212例患者复发房性心律失常。根据是否复发，将患者分为房性心律失常复发组（AR组，n=212）及窦性心律组（SR组，n=292）。AR组女性、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及持续性心房颤动、术中电复律比例高于SR组，手术时间长于SR组（均P＜0.05）。心脏彩色多普勒超声指标中AR组左心房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度、二尖瓣血流流速E峰值高于SR组，左心室射血分数低于SR组（均P＜0.05）。入院血常规指标中AR组血小板平均体积及PDW均高于SR组（均P＜0.05）。Cox回归分析结果显示，LAD（风险比=1.049,95%置信区间：1.014～1.086,P=0.006）以及PDW（风险比=0.052,95%置信区间：0.004～0.726,P=0.028）是心房颤动射频消融术后复发的独立危险因素。结论  LAD和PDW是心房颤动射频消融术后复发的独立危险因素。

目的 探讨射频导管消融术（RFCA）对阵发性心房颤动患者长期生活质量的影响。方法 选取2008年6月至2010年6月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的阵发性心房颤动患者204例，根据患者自行要求的治疗方法不同分为药物治疗组（105例）与RFCA治疗组（99例）。所有患者在治疗前和治疗后2、5年门诊随访，进行12导联心电图、连续7 d动态心电图检查以及健康状况调查量表（SF-36）评分，比较2组治疗前和治疗后2、5年随访时心房颤动发生情况和生活质量。结果 治疗后2、5年随访时，RFCA治疗组和药物治疗组心房颤动复发率均明显小于治疗前［RFCA治疗组：10.3%(9/87)、8.1%（6/74）比100.0%（99/99）；药物治疗组：21.7%（18/83）、20.8%（15/72）比100.0%（105/105）］，且RFCA治疗组心房颤动复发率均明显小于药物治疗组（均P＜0.01）。治疗后2年随访，药物治疗组情绪对角色功能的影响（RE）评分及RFCA治疗组SF-36总分和躯体功能对角色功能的影响（RP）、躯体活动功能（PF）、躯体疼痛、RE评分均明显高于治疗前［（76±11）分比（69±9）分、（572±110）分比（546±112）分、（63±10）分比（55±17）分、（80±14）分比（71±15）分、（74±11）分比（66±11）分、（84±10）分比（75±15）分］（均P＜0.01），2组间无论是SF-36总分还是各维度评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后5年随访，2组SF-36总分和RP、PF、躯体疼痛、RE评分均明显高于治疗前（均P＜0.01），且2组间比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论 RFCA可作为阵发性心房颤动患者的首选治疗方法，其在复发率及生活质量方面均优于药物治疗。

【摘要】目的    探讨经导管射频消融治疗对心房颤动患者术后早期心脏结构及功能的影响。方法    连续收集2009年1月1日至2014年12月31于首都医科大学宣武医院住院接受经导管射频消融治疗的心房颤动患者，选取资料完整的438例，其中阵发性心房颤动296例，持续性心房颤动142例，术前及术后第1天常规经胸进行了心脏彩色多普勒超声检查。比较不同心房颤动类型及不同心功能（左心室射血分数≥50%与＜50%）组间患者的临床指标差异，并探讨经导管射频消融对心房颤动患者术后早期心脏结构及功能的影响。结果    持续性心房颤动组患者心力衰竭比例高于阵发性心房颤动组［18.3%（26/142）比4.0%（12/296）］，差异有统计学意义（P<0.05）。术后次日持续性心房颤动组左心房直径、右心室舒张末期内径、室间隔运动幅度、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、二尖瓣E峰大于阵发性心房颤动组，左心室射血分数、肺动脉最大流速、三尖瓣E峰小于阵发性心房颤动组［（44±5）mm比（40±6）mm、（17.6±2.8）mm比（16.8±2.1）mm、（10.5±1.6）mm比（10.1±1.5）mm、（53±6）mm比（51±4）mm、（138±41）ml比(127±25)ml、（100±25）cm/s比（90±27）cm/s、（62±10）%比（65±8）%、（95±18）cm/s比（101±18）cm/s、（51±14）cm/s比（54±12）cm/s］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。右心室流出道、左心室射血分数、心输出量、二尖瓣E峰、三尖瓣E峰在阵发性心房颤动组与持续性心房颤动组组内差异均有统计学意义（均P<0.05），而右心室流出道、左心室射血分数、每搏输出量在不同心功能分组组内差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    持续性心房颤动由于递进消融导致术后早期心功能减低，而术前左心室射血分数<50%的心房颤动患者，术后早期心脏收缩功能改善。

目的  评价瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合治疗心脏瓣膜病（VHD）合并心房颤动患者的疗效及预后。方法  选取2016年1月至2020年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院和首都医科大学附属北京朝阳医院收治的157例VHD合并心房颤动患者作为研究对象，根据治疗方式分为瓣膜置换组（n=77）和联合组（n=80，瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合治疗）。比较2组手术相关指标，术前、术后1年心功能指标、肺动脉压，炎性因子及同型半胱氨酸（Hcy）水平；所有患者均随访至2022年11月，比较2组生存期及主要不良事件发生情况。结果  联合组即刻窦性心律恢复率高于瓣膜置换组［91.2%(73/80)比23.4%（18/77）］（P＜0.001）。术后1年，2组左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、肺动脉收缩压（PASP）均低于术前，左心室射血分数(LVEF)均高于术前，且联合组术后1年LAD、LVEDD、PASP低于瓣膜置换组，LVEF高于瓣膜置换组（均P＜0.05）。术后1年，2组白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均低于术前，且联合组术后1年IL-6、TNF-α、Hcy水平低于瓣膜置换组（均P＜0.05）。术后1年联合组纽约心脏病协会心功能分级优于瓣膜置换组，差异有统计学意义（P=0.044）。联合组随访中位生存时间长于瓣膜置换组（P=0.022），不良事件发生率低于瓣膜置换组［20.0%(16/80)比35.1%(27/77)］（P=0.034）。结论  瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合可提高VHD合并心房颤动患者即刻窦性心律恢复率，进一步改善患者术后心功能，降低炎性反应指标和Hcy水平，降低因心力衰竭再入院、全因死亡等不良事件发生率，延长生存时间。

目的  分析心房颤动合并急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院期间发生出血的危险因素。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2016年1月至2018年12月收治的237例心房颤动合并ACS患者临床资料。根据患者入院后是否发生出血分为未出血组（181例）和出血组（56例）。收集患者的临床资料，分析出血组的出血严重程度和出血类型，比较有无出血组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心房颤动类型、ACS分型，经皮冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植比例，合并疾病、既往史、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分及应用药物情况，比较住院期间不同抗栓治疗方案患者的出血发生率。结果 56例出血患者中严重或威胁生命的出血3例，均为消化道出血，中度出血4例（1.7%），轻微出血49例（20.7%）。出血组＜60岁、不稳定型心绞痛、肌酐清除率>60 ml/min、既往冠心病史比例均低于未出血组，高脂血症、纽约心脏病协会心功能Ⅲ~Ⅳ级、高尿酸血症、感染性疾病、低蛋白血症、贫血、肝功能异常、肌酐清除率30~60 ml/min比例均高于未出血组（均P<0.05）。出血组HAS-BLED评分≥3分比例高于未出血组，0~2分比例低于未出血组（均P<0.05）。用药情况比较，出血组患者应用胺碘酮、质子泵抑制剂、利尿剂、抗感染药物比例均高于未出血组（均P<0.05）。住院期间不同抗栓方案患者的出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高龄、纽约心脏病协会心功能Ⅲ~Ⅳ级、肝肾功能异常，合并贫血、低蛋白血症、感染性疾病，联合使用胺碘酮、利尿剂、抗感染药物的心房颤动合并ACS患者出血风险高，HAS-BLED评分在预测出血风险方面具有一定意义。

心房颤动是临床较常见的心律失常，其发病率逐年增加。肥胖是心房颤动发生发展的重要危险因素，但肥胖参与心房颤动发生发展的具体机制尚不清晰。另外，心外膜脂肪组织（EAT）含量增多与心房颤动发展和维持密切相关，可能通过局部物理、神经、内分泌等作用影响心房颤动发生发展，并影响心房颤动射频导管消融术预后，逐渐成为研究心房颤动防治的新靶点。本文就EAT概述、EAT参与心房颤动发生发展的可能机制、EAT的定量及其对心房颤动射频导管消融术预后的影响进行综述，为进一步研究EAT与心房颤动关系提供依据。